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　　一盒本该售价百元左右的集采药，在内蒙古呼和浩特一家医保定点药店竟标出3960元的“天价”。这不是简单的价格欺诈——透过这盒药，一条掏空医保基金的隐秘通道正在浮出水面。

　　2026年5月30日，央视新闻曝光了这样一幕：在内蒙古呼和浩特的京远大药房，一盒马来酸阿伐曲泊帕片——一种帮助患者回升血小板的“救命药”——售价高达3960元，而同规格的药品在全国多地药店及线上平台仅售百元左右，价差近40倍。

　　这盒药背后，一个更深层的问题正在发酵：国家每年投入数万亿的医保基金，到底有多少被这样“吃掉”了？

　　事情要从呼和浩特市民张先生说起。几天前，张先生突发身体不适入院，急需马来酸阿伐曲泊帕片。在医院附近的京远大药房，家人以3960元的价格买下一盒由南京正大天晴制药有限公司生产的该药品，商品名为“晴安欣”。

　　如果不是一次偶然的查询，张先生可能永远不会知道这盒药的真实价格。事后，他的家人发现，同一厂家、同一规格的药品，市场价大多在100元左右。

　　记者随后走访周边多家药店发现，同厂家同规格的药品，单片价格均在9元左右，与京远大药房单片396元的售价相差甚远。

　　更令人吃惊的是，记者和患者家属随后在同一城市另一家药店，以89.99元的价格买到了一盒完全相同规格、相同厂家的药品。当记者带着这盒药再次走进京远大药房时，工作人员表示“不知道这个药品集采降价，也没有接到价格调整的通知”。

　　然而，记者随后在药店负责人提供的资料中看到了一张渠道企业的调价通知单——早在3月份，渠道方就已经调整了该药品的价格。

　　事实上，马来酸阿伐曲泊帕片为第十一批国家集采品种，各地陆续于今年2月起执行新价，10片装中选价根据不同生产企业低至49元至89.99元，较集采前近4000元的价格降幅超98%。为当地供货的药品渠道商也证实，呼和浩特已落地药品集采结果，药品供应已经执行新医保价。

　　集采落地的价格信号，就这样被一根根无形的链条阻断了——从渠道商到药店之间，究竟发生了什么？

　　京远大药房给出的官方说法是：药品在集采政策实施前采购入库，虽然供货商在3月27日对库存进行了降价补差，但药店在5月15日销售时仍按原进货价定价，未及时调整价格。

　　首先，政策层面释放的信息非常明确。就在事件曝光前，国家医保局已在全国范围内持续部署打击医保药品领域违法违规问题的专项行动，聚焦倒卖“回流药”、串换医保药品、空刷套刷医保凭证、伪造处方、敛卡购药等问题。

　　其次，集采药价的“差价黑洞”不是呼和浩特的孤例。记者在国家医保局线上药品比价小程序上检索发现，部分商家公示的马来酸阿伐曲泊帕片“晴安欣”的药品售价仍然在四千元左右。在某线上购药平台，也有一些商家以不同的“高价”售卖这款集采药品。

　　更大的问题是信息不对称。药品是一类特殊的商品，普通消费者通常难以判断药品的销售价格是否合理。部分定点药店恰恰利用患者急需用药、信息不对称的弱点，选择将库存药高价卖出。

　　而当记者拨打内蒙古市场监督管理局投诉举报电话反映情况时，得到的答复是：“看它出售前有没有相关的明码标价，或者有没有告知价格。”

　　这揭示了一个残酷的真相：政策善意从中央到地方的层层传递，在最后一公里悄然“打折”；而患者，成了这段断裂链条上唯一的买单者。

　　“天价药”让人震惊，但在医保基金的安全防线上，更具杀伤力的是那些“蚂蚁搬家”式的窃取手段。

　　国家医保局日前公布了6起定点零售药店违法违规使用医保基金的典型案例，串换套刷、空刷凭证、倒卖回流药等乱象触目惊心。

　　一是“狸猫换太子”。 部分药店将花露水、粉底液等生活用品、化妆品串换成药品进行医保结算，把医保个人账户变成“购物卡”。海南三亚一家药店将花露水换上“抗病毒口服液”的马甲，新疆乌鲁木齐一家药店将遮瑕粉底液串换成“维生素E软胶囊”。

　　二是“空手套白狼”。 一些药店仅凭一张截图就空刷套现。比如海口某药店通过微信截图空刷医保电子凭证套取费用，人不到场就能完成结算。

　　三是“迂回倒卖”——也就是“回流药”黑色产业链。 上海浦东新区检察院披露的一起案件中，被告人王某等人在2020年1月至2024年3月期间，通过收购他人用医保卡虚开的药品，骗取国家医保统筹基金超860万元；另一起案件中，诈骗团伙通过发展多名收药人，仅一年多时间就骗取超270万元的医保基金。

　　“回流药”的黑色链条分工极其隐蔽：药贩子以医院及周边为目标区域，搭讪就医老人，拉拢组建“药农”队伍；部分老年人受蛊惑沦为套取医保基金的工具；药贩子开出药单，指使“药农”虚构病情、欺骗医护人员开具指定药品。更有甚者，发展出“卡头”专门收集医保卡，统一交给药贩子到医院开具药品，形成“参保人套药—药贩收购—医药机构重复结算”的完整链条。

　　更值得警惕的是此类行为的“高频低额”特征。 一家药店单次骗保或许只有几十上百元，但全国近60万家定点药店若普遍存在这种“跑冒滴漏”，汇集起来便是巨额基金损失。小恶不除，必成大患。

　　数据印证了问题的严重性。 近5年来，各级医保部门共追回医保资金约1200亿元。仅2024年，全国就追回医保基金275亿元，查实欺诈骗保机构2008家，联合公安机关侦办医保案件3018起，抓获犯罪嫌疑人10741名。

　　也就是说，每天都有超过7500万元的医保资金通过各种隐蔽手段流失。这笔钱，原本可以让多少患者用上“百元集采药”？

　　2026年5月14日起，国家医保局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞行检查。检查重点聚焦各类欺诈骗保行为，聚焦骨科、心内、血透、口腔、眼科、精神医学等15个重点领域，专门将定点零售药店典型多发的7类违法违规行为列为检查重点。

　　就在呼和浩特事件曝光后的第二天——5月28日，成都市郫都区康惠仁堂药店违规留存社会保障卡套取医保基金和四川天府新区泰安堂医药连锁公司正兴丽园大药房销售“回流药”问题被通报，当地医保部门已依法对涉事药店下达解除医保协议通知书。

　　密集的飞行检查与典型案例通报绝非偶然。 从2026年政府工作报告明确提出“坚决打击欺诈骗保”，到中央纪委国家监委将医保基金管理突出问题纳入群众身边不正之风和腐败问题集中整治的重点，再到《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》的实施，一系列行动释放出对医保基金监管持续加压升级的强烈信号。

　　在技术层面，药品追溯码的应用正在重塑监管格局。自2024年起，国家医保局在全国范围内大力推广药品追溯码，已累计收集超过530亿条追溯信息。每一盒药品都有了唯一的“电子身份证”，带码采购、扫码结算、依码支付，实现了从“药从何来”到“药往何去”的全链条追踪。

　　大数据筛查技术也在精准打击医保欺诈中发挥关键作用。仅“异常住院”模型一项，就帮助追回了约10亿元的医保基金，查处了近万家违规机构。

　　医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。2025年，我国基本医保基金（含生育保险）总收入35873.11亿元，总支出30009.38亿元。近3.6万亿的庞大基金规模，支撑着14亿人的基本医疗保障。

　　但当“蚁穴”遍布，再坚固的堤坝也难以承受持续不断的渗透。定点零售药店骗保之所以屡打不绝，根子在于行业粗放式发展的“惯性”。长期以来，不少药店靠“卖药赚差价”的单一模式生存，专业药师服务缺位，健康管理价值无从体现。当正当盈利空间被挤压，一些经营者便把目光投向医保基金的“灰色地带”。加之药店分布散、数量多，电子数据易销毁，监管成本居高不下，客观上给违法违规行为留下了缝隙。

　　联合惩戒机制也在持续加码。对涉及欺诈骗保的机构，坚决解除或中止医保定点协议，对相关人员予以医保支付资格记分处理，实施“驾照式记分”管理，通过记分暂停或终止医保支付资格。

　　呼和浩特事件曝光后，当地迅速行动。报道播出后，当地医保局立即会同市场监管局成立专项工作组，第一时间赶赴涉事药店现场，开展联合执法检查，全面调取药品进销存记录、采购渠道、入库记录、销售价格等材料，对违规行为进行现场核实。

　　专项检查组已全面进驻该涉事药店，按照零售药店服务协议相关规定，调取2024年—2025年全量医保结算数据，对医保基金使用情况开展全面核查。

　　内蒙古自治区医保局也已全面部署彻查集采价格落地执行情况，对执行政策不到位的定点药店将依法依规从严处理，确保全部整改到位；对相关责任人予以医保支付资格记分处理。

　　第一，以技术筑牢防线。让药品追溯码覆盖全部流通环节，实现“卖药必扫码，买药可验码”，让每一盒药的去向都被精准追踪。

　　第二，以大数据赋能监管。将智能化监管防线前移，从“事后打地鼠”转向“事前预警”，让异常结算在发生之前就被拦截。

　　第三，以法治强化震慑。加大典型案件曝光和内部通报力度，让欺诈骗保的机构和人员付出“倾家荡产”的代价，强化警示震慑。

　　第四，以转型拔除病根。推动药店行业从“药品零售商”向“健康服务商”转型，用专业药师服务和健康管理开辟正当盈利空间。当药店不需要靠“宰客”和“骗保”生存时，医保基金的堤坝才会真正稳固。

　　第五，以共治凝聚共识。让参保人明白，医保基金不是可以随意套取的“福利券”，每一次配合空刷、每一次购买“回流药”，都是在透支自己和他人的健康保障。

　　呼和浩特的3960元天价药，撕开的是一条令人忧心的口子——在这条口子后面，是无数“老鼠”正在以更隐蔽的方式掏空医保“粮仓”。集采降价的政策善意，不能在层层截留中消散。国家医保基金近3.6万亿的年收入，也不能在“蚂蚁搬家”中被无声蚕食。

　　守护每一分“救命钱”，不仅是监管部门的责任，更需要从制度、技术、行业到公众的系统重构。当技术之眼遍布城乡每一家药店，当“卖药必扫码”成为铁律，当欺诈骗保者真正“无处遁形、倾家荡产”时，这条“老鼠通道”才能被彻底堵死。

　　医保基金安全没有终点，只有连续不断的新起点。 让制度“长牙”、让技术“带电”、让行业“转型”、让公众“清醒”——这不是一句口号，而是关乎14亿人切身利益的生命线。返回搜狐，查看更多